介護保険特別給付　短期入所（ショートステイ）に伴う送迎費用の支給

　短期入所利用時に施設の特別な理由により送迎サービスを利用できず、自宅から短期入所施設まで、タクシーまたは寝台車を利用した場合、支払った送迎費用のうち、利用者負担の限度額を超える額を給付します。自宅以外からの乗車、途中立ち寄りは対象外です。
　給付額には限度（タクシー12,500円・寝台車12,000円）があります。限度を超えた額は、全額利用者負担となります。また運賃と運賃に付随するもの以外は支給対象となりません。

• 短期入所生活介護・療養介護を利用する際に、施設の特別な理由により送迎サービスが利用できず、タクシーおよび寝台車を利用しなければならない方
• 要支援1～2・要介護1～5の認定を受けている方

利用者負担額 2,500円
給付限度額 12,500円

利用者負担額 4,000円
給付限度額 12,000円

　高齢者総合窓口（区役所3階4番窓口）または各地域包括支援センターでお受けします。

• 　短期入所移送費支給申請書（関連ファイル参照）
• 　請求書兼支払金口座振替依頼書（関連ファイル参照）
• 　タクシーまたは寝台車利用の領収書原本（移送費一式は不可、金額の内訳の記載が必要です）
• 　短期入所サービス利用施設のサービス提供証明書または領収書（利用年月日が記載されたもの）原本

• 短期入所移送費支給申請書(エクセル版)（エクセル：33KB）
• 請求書兼支払金口座振替依頼書（エクセル版）（エクセル：12KB）
• 短期入所移送費支給申請書(PDF版)（PDF形式：43KB）
• 請求書兼支払金口座振替依頼書(PDF版)（PDF形式：41KB）