音響機器使用に関する宣誓書

私は、中野区役所庁舎１階ナカノバの音響機器を使用するにあたり、当該機器の安全な取り扱いに必要な専門知識および技能を有していることを宣誓します。
また、使用中は、取扱説明書を遵守し、適切な管理を行うことを誓約します。
万一、故意または過失により損害が発生した場合、修理・弁償など責任を負うことを理解しています。

使用日時：　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　　時　　　分　～　　　　時　　　分
 使用用途：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　     年　　月　　日
    　　　     　 住所:　　　　　　　                          　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　連絡先: 　　　　　　　　　　　　　　　　　                      　　　　　　　　
署名
 　　　　　　　　団体代表者: 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　              　
使用者: